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第九章 安全救护与自救（第2页）

（3）看伤员胸部起伏方为有效。

（4）脱离伤员口部，放松捏鼻孔的拇指、食指，看胸廓复原。

（5）感到伤员口鼻部有气呼出。

（6）连续吹气两次，使伤员肺部充分换气。

〈3〉心脏复苏（如图10—3所示）

判定心跳是否停止，可摸伤员的颈动脉有无搏动，如无搏动，立即进行胸外心脏按压。实施胸外心脏按压时，伤员必须平卧，必要时还可将下肢抬高，以增加回心血量。伤员背部必须有坚实的地面或其他物体支持。主要步骤如下：

（1）急救者用一只手的掌根部按在伤员胸骨中下1／3段交界处。另一只手压在该手的手背上，双手手指均应向上方翘起，不能平压在胸壁。

（2）双肘关节伸直，利用体重和肩臂力量垂直向下挤压，使胸骨下陷4厘米左右。

（3）略停顿后在原位放松，但手掌跟不能离开心脏定位点。

（4）连续进行15次心脏按压。

（5）再口对口吹气两次后按压心脏15次，如此反复。

温馨提示：急救不能替代专业医生的治疗，一定要及时呼叫120或送伤者去医院。

实施心肺复苏时需注意什么问题

〈1〉进行人工呼吸时的注意事项

（1）人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。

（2）向伤员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廓隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。

（3）吹气时间以占一次呼吸周期的1／3为宜。

〈2〉心脏复苏注意事项

（1）防治并发症。复苏并发症有急性胃扩张、肋骨或胸骨骨折、肋骨软骨分离、气胸、血胸、肺损伤、肝破裂、冠状动脉刺破（心脏内注射时）、心包压塞、胃内返流物误吸或吸人性肺炎等，故要求判断准确、监测严密，处理及时，操作正规。

（2）心脏按压与放松时间比例和按压频率。试验研究证明，当心脏按压及放松时间各占l／2时，心脏射血最多，获最大血液动力学效应。而且按压频率由60—80次／分增加到80—100次／分时，可使血压短期上升60—70mmHg，有利于心脏复跳。

（3）心脏按压用力要均匀，不可过猛。按压和放松所需时间相等。

①每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置；

②心脏按压节律、频率不可忽快、忽慢，保持正确的挤压位置；

〈3〉心脏按压时，观察伤员反应及面色的改变。心肺脑复苏有效有哪些表现

〈1〉颈动脉搏动。心脏按压有效时，可随每次按压触及一次颈动脉搏动，测血压为5．3／8kPa（40／60mmHg）以上，提示心脏按压方法正确。若停止挤压，脉搏仍然搏动，说明病人自主心跳已恢复。

〈2〉面色转红润。复苏有效时，病人面色、口唇、皮肤颜色由苍白或紫绀好转、变红润。

〈3〉意识渐恢复。复苏有效时，病人昏迷变浅，眼球活动，出现挣扎，或给予强刺激后出现保护性反射活动，甚至手足开始活动，肌张力增强。

〈4〉出现自主呼吸。应注意观察，有时很微弱的自主呼吸不足以满足肌体供氧需要，如果不进行人工呼吸，则很快又停止呼吸。

〈4〉瞳孔变小。复苏有效时，扩大的瞳孔变小，并出现对光反射。

温馨提示：做心肺脑复苏时，必须经常观察瞳孔，瞳孔缩小是治疗有效的最有价值而又十分灵敏的征象。如果扩大的瞳孔通过复苏仍未缩小，通常说明复苏无效。

典型案例：

某日下午4时40分，某小学学生李某等3个同学，像往日一样结伴而行。走着走着，李某的书包不慎甩落到距公路5米多高的电厂水库边。李某顺坡下去捡书包时，不小心脚下一滑，落入10米多深的水库中。听到“救命”喊声，附近群众赶来将李某捞起。此时，年仅8岁的李某已落水近10分钟，脸青面黑，不省人事，没了呼吸和脉搏，无论大家怎么拍打，都没一点反应。

正在此时，刚下班回家的信用社主任胡某骑摩托车从这里经过，急忙跳下车来，一边指挥大家为小孩进行“倒水”，一边俯身为李某做人工呼吸。过了10分钟，李某的脸色开始有所转变，并有了微弱的心跳和脉搏。胡某一边打电话给最近的村医生，一边驾起自己的摩托车将李某送往镇卫生院。经过医生的紧急抢救，8岁的李某终于战胜了死神，平安脱险。

【专家点评】一般认为，心跳、呼吸均停止6分钟以上为临床死亡，不过如果对心跳骤停的人及时采用心肺脑复苏，就有机会挽回其生命。

第三节伤口包扎

包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移动和松紧适度，并尽量注意无菌操作。

用绷带如何对伤口进行包扎

〈1〉环形包扎法（如图10～2l所示）

绷带卷放在需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜缠绕，第二、三圈做环行缠绕，并将第一圈斜出的绷带角压于环行圈内，然后重复缠绕，最后在绷带尾端撕开打结固定或用别针、胶布将尾部固定。

〈2〉螺旋形包扎法（如图10～22所示）